为深入贯彻落实国家关于“县域医疗高质量发展”及“乡村振兴健康保障工程”的决策部署，阳曲县医疗集团以“县乡一体化慢病管理中心”和阳曲县人民医院“一县一科”建设项目暨基于核医学发展的综合诊疗能力提升建设项目为抓手，聚焦机制创新、资源下沉、技术攻坚、服务惠民四大方向，形成了具有阳曲特色的高质量发展特色经验。
一、明晰发展路径，树立建设目标
阳曲县作为太原市郊县，属于典型的地域大县、人口小县、经济弱县，兼具城乡二元结构特点，面临农村人口老龄化、慢病负担重、高端诊疗资源匮乏等痛点。县级医院专科诊疗能力不足、人才短缺，乡镇卫生院服务结构单一，村卫生室村医执业资质低、服务能力弱，导致县域内复杂疾病诊疗依赖上级医院。同时，慢病防控体系仍存在慢阻肺等主要慢性病知晓率不足、服务断层、管理效果不理想等问题。
为进一步深化阳曲县域综合医改，破解阻碍阳曲县医疗事业发展的痛点难点。阳曲县围绕“强基层、提能力、减外转”的核心目标，积极打造两个高质量发展示范项目，疏通机制堵点，破解关键难点。依托慢病管理项目解决“基层发现晚、管理难、患者依从性低”问题。建成“县域慢病综合防控新体系”，打造“以县级医院为指导、以乡镇卫生院为中心、村卫生室为基础”的慢性病三级预防体系，有效提高县域慢病管理能力。依托“一县一科”核医学项目补齐县域核医学技术空白，以肿瘤精准诊疗、甲状腺疾病全程管理为突破口，减少患者跨区域就诊负担。带动医院消化、呼吸、心血管学科建设。建成县医院肿瘤“早诊早治、分级诊疗、长期管理”的模式，有效提高县医院肿瘤诊治能力。
二、创新体制机制，融合资源发展
（一）体系筑基，完善示范项目架构设计
核医学方面，构建县域核医学综合诊疗“1+N+2”体系。即依托核医学科1个专科，带动消化、呼吸、心血管学科等N个学科协同诊疗，完善县域重症诊疗康复服务与县域肿瘤诊疗2个模式。构建“筛查—救治—康复—管理”全链条服务体系，使重症患者在县域内即可获得与三级医院同质化的诊疗与康复服务。
慢病管理方面，构建县域慢性病综合防控新体系的“1+2+3”顶层设计。即明确解决老百姓的急难愁盼就是项目的努力方向和工作目标这“1个目标”。破解慢病谁来管、怎么管“2个问题”。实施建设标准化的慢病管理中心、打造智慧化慢病分级诊疗模型、推进精准化医防科研融合“3大举措”，打造“以县级做指导、乡镇为中心、村医具体干”的慢病一体化服务链条。
（二）智慧赋能，构建“平台+AI”数智诊疗新生态
将“早癌筛查及核医学信息管理平台”和“互联网+慢病管理平台”融合共建成“健康阳曲平台2.0”，打通专科诊疗碎片化“堵点”。“健康阳曲平台2.0”集多数据融合、多角色参与、多场景使用等特色功能于一体，融合公卫系统、医保系统、基层医生工作站系统等多个平台医疗数据，形成“村医—乡医—县医—分管院长”监管权限架构。平台业务覆盖慢病监管、县级医院和基层医院慢病管理联动、家庭医生慢病随访、患者就诊预约、家属监督管理等多方面。同时以Med-Go医学专业模型监督通用模型，实现医学辅助诊断、语言理解和数据推理能力有机结合，方便了基层医护，提升患者就医体验感。
（三）机制破冰，驱动“医保+绩效”双向激励新动能
2023年开始，阳曲县率先开展“双打包”付费改革工作，2023年2024年均实现医保基金结余，结余资金主要用于奖励基层医务人员。在绩效考核方面，学习“三明经验”上线工分制绩效系统，充分发挥绩效考核杠杆作用，调动医务人员工作积极性，激励医务人员不断提升业务水平和服务质量。通过工分制绩效方案，已顺利运行10个月绩效，医护人员、医技人员工作量绩效实现“双增长”。
三、构筑全新模式，打造特色服务
慢病管理方面，构筑“五早两防·七为体系”模式，即通过“早发现、早诊断、早治疗、早干预、早管理，实现防患病和防大病，并由政府、部门亲自谋划、亲自推进为主导；居民健康自治小组自我管理为基石；村医日常管理巡诊为支撑；乡镇卫生院常见病、多发病诊治为常态；县级医院急、危、重症救治为保障；省级专家长期坐诊、会诊为优势；国家级高标准、严流程的管理团队为指导。
核医学方面打造“两借力”发展路径。即通过借力医联体，与山西省心血管病医院、山西医科大学第二医院建立医联体合作，引入专家团队驻点带教，培养本土技术骨干。通过借力科研项目，与广州实验室、国家神经系统疾病临床医学研究中心合作10年“呼吸健康人群队列研究”“脑卒中队列研究”。
“一县一科”与慢病管理两大体系机制融合，将“健康中国战略”政策转化为实际行动。以核医学专科建设为突破，打造县域肿瘤、重症诊疗能力，重点解决癌症早筛早诊、术后康复及重症患者县域内同质化服务。以慢性病综合防控为基石，构建县域慢性病综合防控新体系，重点解决高血压、糖尿病、慢阻肺等常见慢病的同质化管理。双管齐下，实现县域居民“防、筛、诊、治、管、康”全链条服务模式。
