阳泉市医保定点医疗机构违规行为典型案例通报

2020年，全市各级医保部门进一步加大医保基金安全监管力度，深入开展打击欺诈骗保专项治理行动，强化日常监管，依法依规严厉查处了一批违规定点医疗机构，持续巩固打击欺诈骗保维护基金安全的高压态势。为发挥警示教育作用，现将我市2020年查处的10起典型案例予以通报：

一、阳泉市老龄委医院

经查，阳泉市老龄委医院存在挂床住院、无医嘱收费、重复收费、超限用药等违规行为。依据《阳泉市城镇基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第五十二条、第七十条相关规定，作出如下处理：拒付医保基金305590.08元，扣除违约金122236.41元，共计427826.49元。对医院负责人进行约谈，责令立即整改。

二、阳泉新华医院

经查，阳泉新华医院存在医嘱与收费项目不符，非医保项目收费等违规行为。依据《阳泉市城镇基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第五十二条、第七十条相关规定，作出如下处理：拒付医保基金249418.08元，扣除违约金223434元，共计472852.08元。对医院负责人进行约谈，责令立即整改。

三、阳泉博爱医院

经查，阳泉博爱医院存在非医保项目收费、超范围用药等违规行为。依据《阳泉市城镇基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第五十二条、第七十条相关规定，作出如下处理：拒付医保基金168763.35元。对医院负责人进行约谈，责令立即整改。

四、阳泉桃河医院

经查，桃河医院存在分解收费、中医理疗项目与医嘱不符，超标准收费、非医保项目收费、重复收费、无医嘱收费等违规行为。依据《阳泉市城镇基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第七十条相关规定，作出如下处理：追回医保基金169698.76元，扣除违约金42243元，共计211941.76元。对医院负责人进行约谈，责令立即整改。

五、阳泉庆林医院

经查，阳泉庆林医院存在无医嘱收费违规行为。依据《阳泉市城镇基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第七十条相关规定，作出如下处理：追回医保基金136543.3元。对医院负责人进行约谈，责令立即整改。

六、阳泉日潭医院

经查，日潭医院存在捆绑收费、无医嘱收费、非医保项目收费等违规行为。依据《阳泉市城镇基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第七十条相关规定，作出如下处理：拒付医保基金128928.82元。对医院负责人进行约谈，责令立即整改。

七、阳泉驿安医院

经查，阳泉驿安医院存在超限用药、医保销售量与购进量不符等违规行为。依据《阳泉市医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》第七十条相关规定，作出如下处理：拒付医保基金并扣除违约金合计245955.6元。对医院负责人进行约谈，暂停该院医保住院服务协议。

八、平定民众复康医院

经查，平定民众复康医院存在无医嘱收费、医嘱与清单不符、过度检查等违规行为。依据《阳泉市医疗保险定点医疗机构服务协议》第七十条、第七十一条相关规定，作出如下处理：拒付医保基金99918元，扣除违约金5240元，共计105158元。对医院负责人进行约谈，责令立即整改。

九、盂县晋康医院

经查，盂县晋康医院存在超限用药、违规收费、过度检查、重复收费等违规行为。依据《阳泉市城镇基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第七十条相关规定，作出如下处理：拒付医保基金153293.98元。对医院负责人进行约谈，责令立即整改。

十、盂县仁爱医院

经查，盂县仁爱医院存在超限用药、违规收费、分解收费等违规行为。依据《阳泉市城镇基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第七十条相关规定，作出如下处理：拒付医保基金109538元。对医院负责人进行约谈，责令立即整改。

阳泉市医疗保障局

2020年12月16日