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涉山西1起!国家医保局曝光5例骗取医保典型案件

   日期:2020-07-16     来源:山西日报    浏览:911    评论:0    


核心提示:据国家医保局官方微信消息,国家医保局曝光台日前曝光首期骗取医保基金典型案件,涉山西1起。1山西省运城仁爱医院骗取医保基金案经运城市盐湖区医疗保障局调查,运城仁爱医院于2018年通过挂床住院、虚记医疗服务费用骗取医保基金4.86万元。运城市盐湖区医疗保障局、运城市盐湖区医保中心依据《中华人民共和国社会保险法》第
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据国家医保局官方微信消息,国家医保局曝光台日前曝光首期骗取医保基金典型案件,涉山西1起。

1

山西省运城仁爱医院骗取医保基金案 

经运城市盐湖区医疗保障局调查,运城仁爱医院于2018年通过挂床住院、虚记医疗服务费用骗取医保基金4.86万元。

运城市盐湖区医疗保障局、运城市盐湖区医保中心依据《中华人民共和国社会保险法》第八十七条、《2019年定点医疗机构服务协议》第八章第六十八条第七款、第六十八条第一款,拒付该院医保基金4.86万元,扣除三倍违约金14.57万元,解除运城仁爱医院医保服务协议,将该案移送司法机关处理。

2

黑龙江省绥化市望奎县惠七满族镇卫生院骗取医保基金案 

经绥化市医疗保障局调查,望奎县惠七满族镇卫生院于2018年通过伪造病历检查报告单,骗取医保基金20.60万元,同时经医疗专家审核17份病历为诊断无依据,医药费核销医保基金3.53万元。

绥化市医疗保障局依据《中华人民共和国社会保险法》第八十七条、《中华人民共和国行政处罚法》第二十二条、《行政执法机关移送犯罪案件的规定》(国务院令第310号)第三条,责令退回医保基金24.13万元,处二倍罚款48.26万元;并将该案通报卫生健康部门,移送公安机关处理。

3

浙江省衢州市衢州久安心血管病医院有限公司骗取医保基金案 

经衢州市医疗保障局、衢州市医保中心调查,衢州久安心血管病医院(有限公司)于2017年至2019年通过虚记药品和诊疗项目、伪造医疗文书等方式骗取医保基金142.44万元,因药品进销存不符、理疗登记管理不规范违规报销医保基金69.08万元;通过虚记、串换项目违规申报离休干部医疗保障经费44.46万元(其中本区离休干部医疗保障经费9.98万元,异地34.48万元)。

衢州市医疗保障局、衢州市医保中心依据《中华人民共和国社会保险法》第八十七条、《衢州市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第六十九条、第七十三条、第七十八条,责令该院退回因虚记项目和伪造医疗文书报销的医保基金142.44万元,并处三倍罚款427.32万元;责令退回因药品进销存不符、理疗登记管理不规范违规报销的医保基金69.08万元,并处二倍罚款138.16万元,责令其退回离休干部医疗保障经费9.98万元;解除该院医保定点服务协议;并将虚记费用和伪造医疗文书涉嫌骗保问题向衢州市公安局报案;向衢州市委老干部局通报相关情况;将虚记和串换项目涉及异地离休干部医疗保障经费34.48万元的情况移送西藏自治区拉萨市老干部局处理;将相关医技人员执业资格问题移送衢州市卫生健康委员会处理。

4

广东省汕尾市海丰县彭湃纪念医院城东分院骗取医保基金案 

经汕尾市医疗保障局、汕尾市社保局、海丰县医疗保障局、海丰县社保局联合检查小组调查,海丰县彭湃纪念医院城东分院于2016年至2019年通过串换项目收费骗取医保基金35.14万元,将不符合医保报销条件的药品费用纳入医保违规申报医保基金70.27万元。

海丰县医疗保障局、海丰县社保局依据《中华人民共和国社会保险法》第十一章八十七条、国务院《医疗机构管理条例》第二十七条的规定,以及《汕尾市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第五章第三十七条的约定,责令退回医保基金105.41万元,对该院因串换项目收费处二倍罚款70.28万元;将该院超出登记范围开展血液透析诊疗活动、门诊处方未注明理由延长处方用量和病历书写不规范等情况,移送卫生健康部门处理。

5

甘肃省临夏回族自治州临夏市和谐医院骗取医保基金案 

经甘肃省医疗保障局、临夏州医疗保障局、临夏市医疗保障局调查,临夏市和谐医院于2019年通过虚假病历、低标准收治入院等方式骗取医保基金4.34万元。

临夏州医疗保障局依据《中华人民共和国社会保险法》第八十七条规定,责令该院退回医保基金4.34万元,处三倍罚款13.03万元;暂停该院6个月医保服务协议,责令其立即整改;并将该案移送临夏州公安局、临夏州纪委监委处理。

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